今天是世界结核病防治日,祝大家健康快乐。 首先要对结核病人不要恐惧,但也不可大意,尤其针对痰菌阳性的病人,必须加强预防措施,家庭处理好痰液,不要随地吐痰,痰多的时候,使用封闭的瓶子,可以放少量的水,放好消毒液,后面集中处理烧毁,或者痰少的时候,可以用纸巾包好烧毁;针对痰菌阴性的病人,也是一样。 对没有痰液的陈旧性结核病人,基本没有传染性。所以针对一些老年属于陈旧性结核病人,自己不要有压力,其家人也不要担心。 还有肺外结核病的病人,因为自身免疫力的问题,引发比如淋巴结核,骨结核等等肺外结核病的发生,是基本没有传染性的。 无论那种结核病,都需要专科好好治疗,国家也有免费政策,不同的结核病,疗程不一样,必须严格治疗,否则会引起耐药等不良后果的产生。千万不可小视结核病的治疗。
咳嗽无痰或者痰量甚少称为干咳。 原因很多:如慢性鼻炎、感冒、咳嗽、变应性哮喘、过敏性咳嗽,饮食和环境吸入性花粉、室内的灰尘、尘螨,呼吸道感染病毒细菌,空气污染和有害气体及冷空气、职业性因素,很容易诱发干咳。 根据干咳的发病时间及特点,针对病因进行特异的治疗。如果是过敏原因就远离过敏原。服用抗过敏药物,如酮替芬,依巴司丁等。 还可以口服中成药,如急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、强力枇杷露、肺力咳合剂等止咳化痰的药物。如果咳嗽比较剧烈、无痰,可以给予镇咳药物对症治疗,如可待因。 中医上如属于风燥伤肺证,可以用桑杏汤加减。如果是肺阴亏耗证,可以用沙参麦冬汤加减,具有滋阴润肺、化痰止咳的功效。 西医上可以检查血常规,通过血象分析,病毒性感染引起的咳嗽,可以使用抗病毒药利巴韦林药物对症治疗。细菌感染引起的咳嗽,可以使用抗生素药物对症治疗,如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。干咳时可以通过中西医结合治疗,能够提高效率。
收治了一位胸腔积液,病检确诊肺结核的患者,进一步检查发现已经是肝硬化,脾大,食道静脉曲张,门静脉高压等等并发症了。追问病史有乙肝病史30年,半年前开始乏力,一月前拍片发现肺部出问题,一直到处看肺,却忽视了肝的问题。 患者自己不相信,认为自己肝功能基本正常,为何却变成了肝硬化? 常见人群:有慢性肝病的患者,大部分是病毒性肝病,如今发现酒精性,脂肪肝性,以及自身免疫性的慢性肝病患者,发生肝硬化的,也有明显上升的趋势。甚至有少数患者发生了肝癌。 原因:肝脏炎症的持续发生和病毒的持续感染是造成肝硬化的首要原因。由于长期慢性肝细胞的炎症,得不到有效控制,慢慢损害了肝细胞,就会出现肝纤维化,最终导致肝硬化。因为肝脏具有代偿能力,只要30%的肝细胞正常,就能维持肝脏的正常工作,单纯肝功能检查显示不出明显的转氨酶异常。 提醒一下:平时要及时定期专科复查肝功、病毒、肝纤维化及彩超等等综合检测进行评估。
如果乙肝两对半也就是乙肝三系统,检测出现三项抗体阳性,首先考虑可能被感染过乙肝,已经产生了抗体,或者注射乙肝疫苗产生了抗体,这种情况是不需要注射乙肝疫苗的。 如果核心抗体与e抗体阳性,或者两者其中之一是个阳性,需要去测乙肝病毒定量,如果结果是阴性,那么说明血液内没有乙肝病毒,就排除了隐形乙肝的可能,可以注射乙肝疫苗。
门诊上常常会碰到转氨酶升高的患者,这也是肝损害的表现,其中也有不少是年轻人。尤其见到一些刚刚高考完,家长领着来医院检查,发现转氨酶升高,都非常着急,以为得了传染病。 实际上,转氨酶升高的原因很多,有病毒性肝炎,脂肪肝,酒精肝,药物性的肝损害,自身免疫性等等因素。需要结合相应的检查, 化验乙肝三系统,肝炎抗体全套,排除病毒性肝炎,还有血脂等等,做个肝胆彩超。最好明确病因,针对发生的原因再给予治疗。 有一些轻度肝损害是不需要治疗的,有些年轻人因为饮食习惯,脂肪肝比较严重,或许通过调整饮食锻炼,转氨酶升高不严重的,不需要特殊用药,转氨酶可以逐渐恢复正常。有一些病人需要进一步检查。有些长期转氨酶升高的患者也有可能发展到肝纤维化,甚至肝硬化,不容小视。
最近门诊上碰到不少手掌心皮肤发黄来就诊的患者,以为肝功出问题了,查肝功提示黄疸不高,手掌心发黄不属于黄疸。 那么手发黄的原因是可能由于这个季节饮食不当,如多吃了胡萝卜、柠檬、桔子、南瓜等的人有可能会出现手心发黄,这是由于这类食物的色素沉淀造成的,停止食用这类食品,调养一段时间后手心发黄就会自动消失。 还有可能是长期心情抑郁紧张,自身代谢功能有些异常;再就是发现冬天时使用热水袋过热等,也会出现手心暂时性发黄。 去除有可能产生手心皮肤发黄的因素,慢慢就会好起来的。
有次上门诊遇到一个病人,进来就慌慌张张的喊,医生,我咯血了,全是鲜血。仔细问诊以后,发现除了出血没有任何其他症状。我说你先漱漱口,结果一看是牙根处呼呼冒血呢,后来去口腔科处理后血止。咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血并不一定就是患癌,咯血原因太多了,癌症只是其中一种原因。癌症也并不是都会咯血,即便是肺癌,出现咯血症状的病人也是非常少的。在肺癌的几种类型中,肺鳞癌及小细胞肺癌发生咯血的几率相对于肺腺癌要大。这是因为鳞癌及小细胞癌中央型居多,病灶靠近肺门处,肺门周围血管丰富,肿瘤侵犯血管引起出血,并从支气管排出。中央型肺癌病人如果肿瘤侵犯毛细血管或小血管可出现痰中带血,侵犯大血管可能会出现大咯血引起窒息。引起的咯血的原因包括:呼吸系统疾病:除了肺癌,肺结核、支气管扩张、肺脓肿等都可能会有咯血症状。对于年轻人出现咯血、低热、咳嗽、盗汗等症状时,要警惕肺结核可能。肺脓肿、肺炎这些炎症可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。2.循环系统疾病:常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。风心病二尖瓣狭窄病人由于侧支循环支气管静脉曲张破裂而出现咯血,出现急性呼衰时可出现粉红色泡沫痰,并发肺梗死时会出现暗红色血痰,并呈胶冻状。3.全身出血性疾病:比如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜,这些疾病都会出现血小板极度低下,可出现各个脏器的出血,包括咯血。4.外伤性疾病:当出现肺挫伤,肋骨骨折或者肺部有创性检查,比如气管镜或者肺穿刺活检都有可能出现咯血症状。咯血还应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。比如文章开头的那个病人,其实是口腔牙根出血,却自认为是咯血。还有些出血是从食管或者胃中来,称为呕血,呕血一般为暗红色或咖啡色。
很多肝病患者常常呈现低密度脂卵白偏高的环境,引发这类环境的缘由有多种,有的患者因为摄取脂肪太低,造成饮食不平衡。 有的患者肝脏持久遭到侵害,致使肝脏代谢呈现异常,也大概呈现低密度脂卵白偏高的环境,此时肝病患者应当实时到病院进行查抄医治,防止病情好转。 如何预防低密度脂蛋白高 1、限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。并且不能吃甜食,因为糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯,使血浆中三酸甘油酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。 2、加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于三酸甘油酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。 3、戒烟,少饮酒:适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。 避免过度紧张:情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者,可在医生指导下适当使用一些降脂药。
1.概括介绍引起肝脏疾病的原因繁多,包括感染、药物、中毒、酒精、肿瘤、代谢及自身免疫性损害等,其中,自身免疫性肝病(Autoimmune Liver Diseases,ALD)是一组同自身免疫损害相关的肝脏疾病,虽然病因和发病机制尚不完全清楚,但在这些疾病患者,均观察到不同程度的自身免疫现象。所谓自身免疫性肝损害,通俗的讲指人体免疫系统发生紊乱进而损害自身肝脏。主要特征为肝损伤同时,在血清免疫球蛋白升高及血中出现多种自身抗体。肝脏作为人体负责代谢的最重要实质器官,主要由肝实质细胞、血管及胆管等组成,自身免疫性肝病根据其所主要损害肝脏组织及细胞类型不同,可分为以肝细胞炎性坏死为特征的自身免疫性肝炎(AIH)及以肝脏胆道系统炎性损伤为特点的自身免疫性胆管病两大类,后者包括临床常见的原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)等。各类自身免疫性肝病的发病率不尽相同,在西欧和北美自身免疫性肝炎占所有慢性肝炎的20%左右,原发性胆汁性肝硬化及原发性硬化性胆管炎患病率分别为10-20/10万人及2-7/10万人。在我国尚缺乏大样本的研究统计资料,但随着实验诊断技术的进步,越来越多的自身免疫性肝病患者得到诊断,也越来越受到临床医生重视。同病毒性肝炎类似,自身免疫性肝病如果不及时诊断治疗,会缓慢进展,以致发展为肝硬化等严重情况。2.自身免疫性肝病在诊断方面存在哪些难处?哪些情况需要想到存在自身免疫性肝病的可能? 自身免疫现象是自身免疫性肝病的特征,自身免疫性肝损害发生后,起病隐匿,缓慢进展,早期常无症状,但也有20%左右患者以急性肝炎起病,出现同急性病毒性肝炎相似的症状。肝外的自身免疫症状,如类似于其他风湿类疾病常见的皮肤及关节损害等不明显。实际工作中,相当多的患者是在体检时发现肝酶异常,进而再详细检查才明确诊断,由于并非所有医院均有条件开展自身抗体监测及肝活检病理,因而导致许多患者不能早期及时明确诊断;其次,引起肝脏疾病的病因繁多,自身免疫性肝病的发病率相对较低,部分患者可能同时存在引起肝脏损害的多种病因。拿自身免疫性肝炎来讲,目前主要通过综合临床表现及实验室检查,并采用排除法,即要逐一排除感染、药物、酒精及代谢性等等病因,并结合自身抗体检测及肝活检病理检查,再通过特定的评分系统最后才能确诊。因此,自身免疫性肝病的早期诊断尚存在一定困难, 也未受到普遍重视。对于发现肝损害(主要是肝酶异常)的患者,不能用病毒感染、药物、酒精等常见致病因素解释,并出现以下情况要考虑到本类疾病,并及时配合专业医生做好深入检查,尽早明确诊断。如除有乏力恶心呕吐等肝炎症状外,还出现关节痛、肌肉痛、皮疹等自身免疫损害表现,要想到AIH;如在肝酶异常的同时,发现球蛋白异常升高,也要考虑有无自身免疫肝病;少数自身免疫肝炎患者还伴发其他自身免疫性疾病,如自身免疫性甲状腺炎、皮肌炎、类风湿性关节炎及干燥综合症等;如伴发皮肤瘙痒,眼睑内侧出现“黄色瘤”,高血脂等情况要考虑到原发性胆汁性肝硬化等;对于家族中有自身免疫性疾病患者的人群,也要在例行体检时,注意进行排查此类疾病的检查。3.常见的自身免疫性肝病有哪几种?临床上常见的自身免疫性肝病包括:自身免疫性肝炎(AIH)原发性胆汁性胆管炎(PBC)原发性硬化性胆管炎(PSC),以及同时有AIN和PBC或PSC或其他自身免疫性疾病,称为重叠综合症。1)自身免疫性肝炎(AIH)患者刘某,女性40岁,因连续三年体检发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高,近半年来自感乏力,食欲不佳,时有全身关节隐痛,月经不规律。无特殊服药史及饮酒史。入院后查肝功能,丙氨酸氨基转移酶(ALT)231 IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)156 IU/L,球蛋白43 g/L,白蛋白39 g/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,血清免疫球蛋白测定IgG 22g/L。肝脏超声检查显示,肝内回声不均匀,光点增粗增强,脾脏大小正常。在排除了病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病同时,查抗核抗体(ANA)1:1000阳性,抗平滑肌抗体阳性,抗肝肾微粒体抗体阳性。进一步行肝活检病理检查,发现肝小叶结构尚完整,可见肝细胞点状坏死,部分肝细胞呈玫瑰花样改变,汇管区淋巴细胞浸润,纤维组织增生。遂确诊自身免疫性肝炎,予以强的松30mg/日,治疗,逐渐缓慢减量,三月后复查肝功能恢复正常。自身免疫性肝炎女性多见,男女比例1:4,多发生在更年期,在美国占慢性肝病的10%-15%,我国尚无统计数据,但随着相关实验检查推广,越来越多患者得到诊断。有研究发现组织相容性复合体(MHC)存在易感基因,提示本病有一定遗传背景。大多数患者早期无明显临床症状,常呈慢性进展性,肝损严重时会出现恶心乏力等消化道症状,部分患者会出现皮肤、关节症状,极少数患者呈急性发作。实际工作中发现,大部分患者是在体检时发现ALT升高,进一步检查会发现血丙种球蛋白升高,主要是IgG水平升高,80%左右患者一些自身抗体出现阳性,主要有抗核抗体及抗平滑肌抗体,少数患者抗肝肾微粒体抗体阳性,其他可有阳性的自身抗体有抗-SLA/LP抗体、中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)、肝细胞特异性胞浆抗体(LC1)等。肝活检会发现特征性的界面肝炎改变,肝细胞玫瑰花样改变,严重者出现桥接坏死,病情进展会逐渐发展为肝硬化。对于该病的诊断,我们首先要排除病毒、药物、酒精等因素所致肝病,结合自身抗体阳性及肝活检病理改变,进行综合评分后,才能确定诊断。自身免疫性肝炎如果长期延误诊治,可发展为肝硬化,强调早诊断早治疗,治疗药物主要有皮质激素、硫唑嘌呤及来氟米特等免疫抑制剂,治疗越早效果越好。如果进展到肝硬化则疗效和预后较差,如发展为严重的肝功能失代偿,则需要考虑是否肝移植。对自身免疫性肝炎患者,生活上应注意保持良好心态,适度锻炼,避免劳累及熬夜,忌酒,慎食油腻、辛辣及刺激食物。近年来也观察到一些药物诱发的自身免疫性肝炎,称药物诱导的自身免疫性肝炎,对此,平时应特别注意避免滥用药物,特别是一些成分不明的保健品也应慎用。2)原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者李某,女性,52岁,因发现眼黄尿黄伴皮肤瘙痒3月余,门诊就医,入院时查体发现,患者双侧眼睑内眦“黄色瘤”,皮肤巩膜中度黄染,胸背部皮肤搔抓痕,肝脏左叶增大。化验肝功能,总胆红素60umol/L,直接胆红素56umol/L,碱性磷酸酶467IU/L, 谷氨酰转肽酶740IU/L,球蛋白39g/L,胆固醇6.2g/L。该患者入院后排除了病毒、药物、酒精等肝损害及胆道系统炎症、肿瘤等疾病,进一步查血清抗线粒体抗体阳性,抗线粒体抗体M2分型阳性,明确诊断原发性胆汁性肝硬化。予以熊去氧胆酸及甘草酸制剂治疗,半年后黄疸消退,病情好转。本病肝组织病理特征是小胆管及毛细胆管非化脓性肉芽肿性炎性破坏,发病率在10-12/10万,70%以上为女性,多在更年期发病,部分患者同与其他免疫性疾病如类风湿性关节类、干燥综合征等并存。本病发现之初,患者多在出现黄疸、皮肤瘙痒等症状才就医,因此相当多的患者发现时已经进展为肝硬化,此阶段往往以肝内胆汁淤积及高脂血症为特点。近年来随着健康体检的普及,很多患者在体检时发现谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及球蛋白升高,进而深入检查自身抗体得到早期诊断,而此时患者并未发展到肝硬化,因此很多学者建议本病更名,以免误导患者。自身抗体中线粒体抗体(AMA)阳性是本病的特征,该抗体M2型相关性更大。AMA筛查阳性者,观察若干年后相当一部分人可发展为本病,因此对AMA筛查,可以帮助我们尽早发现可能会发展为该病的者,以尽早治疗改善预后。当前该病治疗用药主要为熊去氧胆酸(UDCA),对改善症状缓解病情进展有较好疗效。对于皮质激素的应用存在争议,应用时要权衡利弊。对肝硬化肝功能严重失代偿患者,需要考虑肝移植。PBC患者应禁酒,包括各类含酒精饮料。饮食以低盐、低脂肪、少淀粉类、优质高蛋白为好,注意补充维生素D、E、K,忌食辛辣、油腻、生冷硬食物;避免应用损肝食物、药物及成分不明的保健品,同时注意调整心态,适度运动,避免劳累。自身免疫性肝炎主要是肝实质细胞损伤表现为主,原发性胆汁性胆管炎则主要是以胆管系统损伤为主,但需要指出的是,约有10%患者二者同时存在,我们称之为重叠综合症。3)原发性硬化性胆管炎(PSC),但多见于男性,占70%以上,其临床表现同PBC相似,发病率低,多数病人可伴发溃疡性结肠炎,病理上主要是大胆管硬化性炎症,约80%患者血中自身抗体pANCA阳性,而AMA阴性,此外还需要结合胆道镜或逆行胰胆管造影(ERCP)检查明确诊断,治疗和注意事项同PBC类同。总之,自身免疫性肝病的病因和发病机制尚未完全清楚。目前倾向认为,在一定的遗传背景下,由不良生活习惯、劳累、病毒感染、药物等因素诱发。由于发病初期临床表现隐蔽,症状上类似于病毒性肝炎,诊断又较重依赖实验室检查,而尚未引起普遍重视,疾病常隐匿性进展,以致发展为肝硬化,甚至出现严重肝功能衰竭。为此,如在体检发现肝损害,则应及时配合专科医生进一步排查,并进行相关自身抗体的测定,必要时肝活检,早期诊断及时治疗非常重要,可以明显延缓疾病进展及改善生活质量。
在我国,感染过乙肝病毒者比较多,乙肝病毒携带者也比较多,根据2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查显示,约每十四人中就有一人是慢性乙肝病毒感染者,这其中有相当一部分属于未婚青年。这部分患者最关心的问题之一是乙肝病毒能否传染给对方、传染给孩子,因此有一部分患有乙肝的年轻人因为惧怕乙肝的传染性,而不敢谈恋爱,不敢结婚,不敢生育。乙肝的传染途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。事实上,夫妇之间基本不存在血液传播的问题。由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的发现及广泛的应用,母婴传播也得到了有效的控制。在没有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的时代,母婴传播的概率非常高。HBeAg阳性,高病毒载量的孕妇,如果不进行干预,也就是说不给婴儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,母婴传播的概率可以达到80%之上。现在我国的母婴传播率已经降到了非常低的水平。2006年流行病学调查显示,我国1~4岁儿童的HBsAg检出率为0.32%,说明乙肝疫苗广泛的接种已经起到了非常好的效果。如果给HBsAg阳性的母亲所生的新生儿规范应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,加之高病毒载量的孕妇在妊娠中后期口服抗病毒药物,乙肝的母婴阻断率最高的报道可以达到接近100%。从目前的情况看,经过规范的母婴阻断,母婴传播概率是非常低的。所有的新生儿在出生时都是免费接种乙肝疫苗的,在青年期体内一般都有有效的乙肝表面抗体,在谈恋爱的过程中间,有乙肝保护性抗体的一方接触乙肝病毒携带者是肯定不会被感染的。目前我们国家的慢性乙肝病毒感染主要是幼年期的感染,因为婴幼儿的免疫系统发育不完善,容易形成乙肝病毒的慢性感染,而成年人的免疫系统比较完善,感染乙肝病毒后形成慢性感染的概率是比较低的。即便是成年期感染了乙肝病毒,也很少转变成慢性乙肝病毒感染,因为成年人较婴幼儿免疫功能相对比较健全。青年人谈恋爱、找对象,如果一方是慢性乙肝病毒感染者,像我们上面描述的那样,对对方的威胁其实是非常小的,结婚是安全的,被传染的概率是非常低的。尤其是乙肝表面抗体阳性者,是不会被传染的。在结婚问题上,若是恋爱双方或其中一方患有乙肝,彼此或多或少都会有所顾虑。顾虑的来源更多体现在两个方面,一方面是因为乙肝的传染性,结婚后是否会将乙肝病毒传染给对方或家人?而另一方面则是考虑乙肝是否会传染给下一代?如前所述,乙肝病毒传染给对方及下一代的几率相当低,传染给家庭其他人的可能性几乎为零,因为与家庭其他成员没有必然的传染关联性。恋爱期间,如果其中一方患乙肝,应让对方检测乙肝五项,了解是否感染过乙肝病毒,以便采取相应的对策。如果双方检测均为HBsAg阳性,说明都已经感染过乙肝病毒并且携带乙肝病毒,这种情况就无所谓谁传染谁的问题了。如果感染过乙肝病毒,为乙肝表面抗体(HBsAb)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性,这种情况说明既往感染过乙肝病毒,是不会被再感染的。如果单独乙肝表面抗体(HBsAb)阳性,有可能是以前注射过乙肝疫苗并产生了有效的保护性抗体;另一种情况可能是自然感染过乙肝病毒,自动恢复了,这两种情况也都是不会被乙肝病毒再感染的如果乙肝五项全部为阴性,说明没有感染过乙肝病毒,也没有保护性抗体,这种情况需要注射乙肝疫苗以产生有效的保护性抗体。通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体(HBsAb)就不会再感染乙肝病毒了。通过以上的知识的了解,乙肝患者谈恋爱、结婚、生子应该是安全的,并且对家庭其他成员的威胁是不存在的。乙肝患者可以正常恋爱、结婚、生子,但是应按上述的相关内容进行检测,必要时采取相对应的措施,比如婴儿出生时及时的乙肝疫苗及必要时乙肝免疫球蛋白的注射,必要时孕期抗病毒药物的运用,无乙肝保护性抗体一方疫苗的注射等等。本文著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。本文系安敬军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。